Inschrijf formulier BS de stappen

Voornaam:

Tussenvoegsel:

Achternaam:

Doopnaam:

Geboortedatum:

Naam moeder:

Naam vader:

Naam eventuele verzorger:

Adres:

Telefoonnummer:

Woonplaats:

Afkomst:

Eventueel vorige school:

allergieën:

Heeft uw kind extra zorg nodig: ja/nee

Zo ja,...................................... 

Medicijn gebruik:

Bijzonderheden: